在第22屆亞太抗癌大會上，中山大學附屬第一醫(yī)院石漢平教授探討了腫瘤患者營養(yǎng)治療中存在的一些問題和營養(yǎng)治療的現(xiàn)狀，他表示，相比非腫瘤患者，腫瘤患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良比例更高。營養(yǎng)不良者生存期短，治療耐受性低，治療反應(yīng)不敏感。因此，營養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良是抗腫瘤治療的前提。
Jones JM在2000年報告，1975-2000年間文獻報道的營養(yǎng)篩查與評估方法達44種之多?？紤]到近年新增加的方法，實際可能已超過50種，而臨床上常用的方法卻不足10種，主要包括：營養(yǎng)風險篩查2002(NRS 2002)、主觀整體評估(SGA)、患者主觀整體評估(PG-SGA)、微型營養(yǎng)評估(MNA)、營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)及營養(yǎng)風險指數(shù)(NRI)等。而在這些方法中，被美國ADA推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)調(diào)查的只有PG-SGA。
PG-SGA的具體評價內(nèi)容包括兩部分：①患者自我評價，具體包括體重變化情況、食物攝入狀況、自我感覺癥狀和活動狀況及功能等4項，構(gòu)成A評分;②醫(yī)務(wù)人員評價，具體包括疾病及其營養(yǎng)需求(B評分)、代謝應(yīng)激狀況(C評分)和臨床查體(D評分)。
患者入院后，根據(jù)PG-SGA進行營養(yǎng)評估并將患者分類管理：①營養(yǎng)良好(0-1分)者，直接接受抗腫瘤治療;②輕/中度營養(yǎng)不良(2-8分)者，需同時接受營養(yǎng)治療及抗腫瘤治療;③重度營養(yǎng)不良(≥9分)者，在接受營養(yǎng)治療1-2周后再同時接受抗腫瘤治療及營養(yǎng)治療。
腫瘤患者在營養(yǎng)治療過程中能量攝入不足是臨床上存在的普遍現(xiàn)象，而滿足目標需要量并非易事。其中關(guān)鍵措施包括：①提高脂肪供能比例。腫瘤細胞糖酵解能力是正常細胞的20~30倍，其多達50%的ATP來源于糖酵解途徑，糖酵解強度與腫瘤生長速度和侵襲性密切相關(guān)。有研究報道，血糖升高是腫瘤患者發(fā)病率與病死率的獨立危險因素。同時降低環(huán)境中葡萄糖濃度，對腫瘤細胞具有選擇性的毒性作用，促使腫瘤細胞出現(xiàn)快速凋亡。所以腫瘤營養(yǎng)治療的對策之一是減少葡萄糖供能比例，并提高脂肪供能比例。對于進展期、終末期腫瘤患者，推薦高脂肪低碳水化合物的配方，二者比例可以達到1:1，甚至脂肪供能更多。同時應(yīng)該注意選擇合適脂肪，如優(yōu)先選擇N9及N3多不飽和脂肪酸。多不飽和脂肪酸可以改善惡液質(zhì)，提高生活質(zhì)量，增強放療、化療療效，腫瘤患者可從中獲益。②提高蛋白質(zhì)供給。因爲多數(shù)研究顯示單純能量達標對死亡率無改善，只有能量及蛋白質(zhì)均達標，才可能真正降低病死率。具體蛋白質(zhì)的選擇上，高支鏈氨基酸制劑，短肽配方更加有利于腫瘤尤其是進展期腫瘤患者。如采用預(yù)消化水解蛋白配方，因同時含有游離氨基酸和短肽，可充分利用人體雙通道氮源吸收。且短肽和游離氨基酸在吸收過程中都不受胃、腸蛋白酶的影響。胃腸道腫瘤患者術(shù)前口服短肽，可顯著減輕炎癥反應(yīng)，促進白蛋白合成，縮短手術(shù)后住院時間。
石漢平教授指出，營養(yǎng)支持應(yīng)該成爲腫瘤患者的最基本、最必需的治療措施，并且腫瘤患者的營養(yǎng)治療應(yīng)具有特殊性，不僅要求營養(yǎng)支持應(yīng)該滿足患者的目標需要量，同時要求能量及蛋白質(zhì)雙達標，提高營養(yǎng)配方中的脂肪供能量以及蛋白質(zhì)供給。
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