國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)超聲診斷等5個專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2022年版）的通知
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國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161號
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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：
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為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)療服務的標準化、同質(zhì)化，我委組織制定了超聲診斷、康復醫(yī)學、臨床營養(yǎng)、麻醉及消化內(nèi)鏡診療技術(shù)5個專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供各級衛(wèi)生健康行政部門、相關專業(yè)質(zhì)控中心和醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中使用。
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各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分利用相關醫(yī)療質(zhì)量控制指標開展質(zhì)量管理工作，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學化和精細化水平。各省級衛(wèi)生健康行政部門和相關專業(yè)質(zhì)控中心要加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的培訓和指導，采用信息化手段加強指標信息收集、分析和反饋，指導醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。
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國家衛(wèi)生健康委辦公廳
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2022年5月11日
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臨床營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標
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?。?022年版）
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一、營養(yǎng)科醫(yī)床比（NUT-S-01）
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定義：營養(yǎng)科醫(yī)師總數(shù)與同期醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)之比。
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計算公式：
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營養(yǎng)科醫(yī)床比=營養(yǎng)科醫(yī)師總數(shù)/同期醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)
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說明：營養(yǎng)科醫(yī)師指取得臨床、公衛(wèi)或中醫(yī)等醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，在本醫(yī)療機構(gòu)注冊并從事醫(yī)師工作的營養(yǎng)科在職人員。
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意義：反映醫(yī)療機構(gòu)營養(yǎng)科醫(yī)師資源配置情況。
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二、營養(yǎng)科護床比（NUT-S-02）
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定義：營養(yǎng)科護士總數(shù)與同期醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)之比。
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計算公式：
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營養(yǎng)科護床比=營養(yǎng)科護士總數(shù)/同期醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)
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說明：營養(yǎng)科護士指取得護士（師）執(zhí)業(yè)資格，在本醫(yī)療機構(gòu)注冊并從事護士（師）工作的營養(yǎng)科在職人員。
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意義：反映醫(yī)療機構(gòu)營養(yǎng)科護士資源配置情況。
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三、營養(yǎng)科技床比（NUT-S-03）
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定義：營養(yǎng)科技師總數(shù)與同期醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)之比。
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計算公式：
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營養(yǎng)科技床比=營養(yǎng)科技師總數(shù)/同期醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)
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說明：營養(yǎng)科技師指取得相關專業(yè)技術(shù)資格，在本醫(yī)療機構(gòu)注冊并從事技師工作的營養(yǎng)科在職人員。
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意義：反映醫(yī)療機構(gòu)營養(yǎng)科技師資源配置情況。
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四、住院患者營養(yǎng)風險篩查率（NUT-P-01）
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定義：完成營養(yǎng)風險篩查住院患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。
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計算公式：
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住院患者營養(yǎng)風險篩查率=完成營養(yǎng)風險篩查住院患者數(shù)/同期住院患者總數(shù)×100%
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說明：
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1.營養(yǎng)風險篩查指由受過相關培訓的醫(yī)師采用經(jīng)驗證的營養(yǎng)風險篩查工具，進行營養(yǎng)風險篩查。
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2.營養(yǎng)風險指現(xiàn)存或潛在的與營養(yǎng)因素相關的導致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局（如感染相關并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時間延長、住院費用增加等）的風險，而非指發(fā)生營養(yǎng)不良的風險。
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3.營養(yǎng)風險與臨床結(jié)局密切相關，并可監(jiān)測患者營養(yǎng)治療效果。
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意義：反映醫(yī)療機構(gòu)對住院患者營養(yǎng)狀況重視程度及營養(yǎng)風險篩查的規(guī)范開展情況。
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五、存在營養(yǎng)風險住院患者營養(yǎng)治療率（NUT-P-02）
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定義：經(jīng)營養(yǎng)風險篩查，存在營養(yǎng)風險并接受營養(yǎng)治療的住院患者數(shù)占同期存在營養(yǎng)風險住院患者總數(shù)的比例。
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計算公式：
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存在營養(yǎng)風險住院患者營養(yǎng)治療率=存在營養(yǎng)風險并接受營養(yǎng)治療的住院患者數(shù)/同期存在營養(yǎng)風險住院患者總數(shù)×100%
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說明：
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1.存在營養(yǎng)風險指使用經(jīng)驗證的營養(yǎng)風險篩查工具評估為營養(yǎng)風險陽性。
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2.營養(yǎng)治療是指通過膳食、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供能量和營養(yǎng)素，以達到調(diào)整機體代謝、改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力、促進康復和痊愈等目的。營養(yǎng)治療遵循個體化動態(tài)調(diào)整原則，根據(jù)不同疾病或代謝狀態(tài)，確定患者每日能量、營養(yǎng)素的供給量和比例，并按照標準操作規(guī)程進行配制送至病區(qū)。
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意義：反映醫(yī)療機構(gòu)營養(yǎng)治療覆蓋率及規(guī)范開展情況。
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六、糖尿病住院患者營養(yǎng)評估率（NUT-P-03）
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定義：進行營養(yǎng)評估的糖尿病住院患者數(shù)占同期糖尿病住院患者總數(shù)的比例。
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計算公式：
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糖尿病住院患者營養(yǎng)評估率=進行營養(yǎng)評估的糖尿病住院患者數(shù)/同期糖尿病住院患者總數(shù)×100%
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說明：營養(yǎng)評估指采用膳食評估、人體測量、實驗室檢查和人體代謝檢測（間接能量代謝測定和人體成分分析）等技術(shù)對糖尿病患者的營養(yǎng)狀況進行綜合性評定。
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意義：反映糖尿病住院患者營養(yǎng)評估工作的覆蓋率和規(guī)范開展情況。
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七、糖尿病住院患者營養(yǎng)治療率（NUT-P-04）
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定義：接受營養(yǎng)治療的糖尿病住院患者數(shù)占同期糖尿病住院患者總數(shù)的比例。
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計算公式：
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糖尿病住院患者營養(yǎng)治療率=接受營養(yǎng)治療的糖尿病住院患者數(shù)同期糖尿病住院患者總數(shù)×100%
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說明：營養(yǎng)治療是指通過膳食、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供能量和營養(yǎng)素，以達到調(diào)整機體代謝、改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力、促進康復和痊愈等目的。營養(yǎng)治療遵循個體化動態(tài)調(diào)整原則，根據(jù)不同疾病或代謝狀態(tài)，確定患者每日能量、營養(yǎng)素的供給量和比例，并按照標準操作規(guī)程進行配制送至病區(qū)。
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意義：反映糖尿病住院患者營養(yǎng)治療的覆蓋率和規(guī)范開展情況。
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八、使用胰島素治療的糖尿病住院患者營養(yǎng)治療后胰島素使用劑量減少率（NUT-O-01）
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定義：接受營養(yǎng)治療后，胰島素使用劑量減少的糖尿病住院患者數(shù)占同期使用胰島素治療并接受營養(yǎng)治療的糖尿病住院患者總數(shù)的比例。
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計算公式：
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使用胰島素治療的糖尿病住院患者營養(yǎng)治療后胰島素使用劑量減少率=使用劑量減少的糖尿病住院患者數(shù)/同期使用胰島素治療并接受營養(yǎng)治療的糖尿病住院患者總數(shù)×100%
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意義：反映糖尿病患者營養(yǎng)治療效果。
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九、營養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率（NUT-O-02）
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?。ㄒ唬┠c外營養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率（NUT-O-02A）
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定義：實施腸外營養(yǎng)治療過程中不良事件發(fā)生例數(shù)占同期實施腸外營養(yǎng)治療總例數(shù)的比例。
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計算公式：
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腸外營養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率=實施腸外營養(yǎng)治療不良事件發(fā)生例數(shù)/同期實施腸外營養(yǎng)治療總例數(shù)×100%
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說明：腸外營養(yǎng)治療不良事件主要包括：治療過程不良事件，包括導管相關并發(fā)癥，代謝相關并發(fā)癥。其中導管相關并發(fā)癥包括置管導致的機械損傷、感染、靜脈血栓；代謝相關并發(fā)癥包括液體量超負荷、糖、電解質(zhì)代謝紊亂、肝臟損傷、酸堿平衡失調(diào)等。配制過程不良事件，如營養(yǎng)液配制與醫(yī)囑單不符、藥品過期、無菌操作不規(guī)范等。運送過程不良事件，如漏發(fā)、錯發(fā)、未注意適當保存等。
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意義：反映腸外營養(yǎng)治療專業(yè)技術(shù)水平和管理質(zhì)量。
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?。ǘ┠c內(nèi)營養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率（NUT-O-02B）
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定義：實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中不良事件發(fā)生例數(shù)占同期實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療總例數(shù)的比例。
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計算公式：
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腸內(nèi)營養(yǎng)治療不良事件發(fā)率=實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療不良事件發(fā)生例數(shù)/同期實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療總例數(shù)×100%
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說明：腸內(nèi)營養(yǎng)不良事件主要包括：治療過程不良事件，包括胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥和置管并發(fā)癥等。其中胃腸道并發(fā)癥最多見，主要包括腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、反流等，代謝并發(fā)癥主要是脫水、高血糖、電解質(zhì)紊亂等；感染并發(fā)癥包括腸道菌群異位、吸入性肺炎等；置管并發(fā)癥包括長期經(jīng)鼻置管導致的鼻翼部糜爛、咽喉部潰瘍、聲音嘶啞、鼻竇炎、中耳炎等。配制過程不良事件，如營養(yǎng)液配制與醫(yī)囑單不符、食品質(zhì)量及衛(wèi)生問題、稱重錯誤、無菌操作不規(guī)范等。運送過程不良事件，如漏發(fā)、錯發(fā)、未注意適當保存等。
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意義：反映腸內(nèi)營養(yǎng)治療專業(yè)技術(shù)水平和管理質(zhì)量。
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?。ㄈ┥攀碃I養(yǎng)治療不良事件發(fā)生率（NUT-O-02C）
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定義：實施膳食營養(yǎng)治療過程中不良事件發(fā)生例數(shù)占同期實施膳食營養(yǎng)治療總例數(shù)的比例。
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計算公式：
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膳食營養(yǎng)治療不良事件率=實施膳食營養(yǎng)治療不良事件發(fā)生例數(shù)×同期實施膳食營養(yǎng)治療總例數(shù)100%
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說明：膳食營養(yǎng)治療不良事件主要包括膳食制作與膳食醫(yī)囑（食譜）不符、發(fā)放錯誤、漏發(fā)、食品質(zhì)量及衛(wèi)生問題、食用后出現(xiàn)胃腸道反應、食物中毒等。
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意義：反映膳食營養(yǎng)治療專業(yè)技術(shù)水平和管理質(zhì)量。
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十、營養(yǎng)門診投訴發(fā)生率（NUT-O-03）
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定義：營養(yǎng)門診診療過程中投訴發(fā)生人次數(shù)占同期營養(yǎng)門診診療總?cè)舜螖?shù)的比例。
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計算公式：
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營養(yǎng)門診投訴發(fā)生率=營養(yǎng)門診診療投訴發(fā)生人次數(shù)/同期營養(yǎng)門診診療總?cè)舜螖?shù)×100%
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意義：反映營養(yǎng)門診專業(yè)技術(shù)水平和管理質(zhì)量。
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《通知》解讀：
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一、質(zhì)控指標起草的背景和必要性
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質(zhì)控指標體系是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的重要組成部分。構(gòu)建科學、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)控指標體系對加強科學化、精細化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進具有重要意義。
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近年來，我委陸續(xù)制定印發(fā)了部分臨床專業(yè)質(zhì)控指標、單病種質(zhì)量控制指標、國家限制類技術(shù)質(zhì)控指標，對促進相關專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)揮了重要作用。為進一步充實完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標體系，我委在前期工作的基礎上，組織相關專業(yè)國家質(zhì)控中心不斷更新完善相關質(zhì)控指標。
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按照工作安排，現(xiàn)印發(fā)超聲診斷、康復醫(yī)學、臨床營養(yǎng)、麻醉、消化內(nèi)鏡診療技術(shù)等5個專業(yè)或技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標2022年版。
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二、主要特點
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指標遴選制定主要體現(xiàn)以下幾個方面特點：
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一是科學性。根據(jù)相關專業(yè)主要病種、重點技術(shù)和診療過程關鍵環(huán)節(jié)遴選指標，充分考慮指標的監(jiān)測價值、敏感度和導向作用。
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二是規(guī)范性。參照國際通行做法，對指標的定義、計算公式、意義進行了明確界定，對部分指標進行了補充說明，防止出現(xiàn)誤解誤讀。三是可操作性。充分考慮指標相關信息的可獲得性，并對指標進行了統(tǒng)一編碼，便于行業(yè)交流和信息統(tǒng)計，適合各級衛(wèi)生健康行政部門、質(zhì)控組織和各級各類醫(yī)療機構(gòu)在管理工作中應用。
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三、指標的應用
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各級各類醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合自身實際情況，充分利用各項質(zhì)控指標和各種醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展自我管理，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學化、精細化、規(guī)范化水平，保障醫(yī)療安全，并按要求做好相關指標信息的上報工作。
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各級衛(wèi)生健康行政部門和質(zhì)控組織要根據(jù)質(zhì)控工作需要，在國家發(fā)布的質(zhì)控指標基礎上，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)實際情況，進一步完善、細化、擴充相關質(zhì)控指標，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的培訓和指導，強化指標應用，促進醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
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國家衛(wèi)生健康委將采用信息化手段加強相關信息收集、分析，通過年度《國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告》等形式定期反饋醫(yī)療質(zhì)量安全情況，并將醫(yī)療機構(gòu)有關質(zhì)量情況納入醫(yī)院等級評審等工作。
