隨著我國老齡化社會的加速，越來越多的家庭面臨一個難題：如何讓家里的老人吃得營養(yǎng)、吃得安全？許多老人雖然能“吃飽”，卻因營養(yǎng)搭配不當(dāng)、疾病影響或行動不便，陷入“營養(yǎng)不良”的風(fēng)險中——數(shù)據(jù)顯示，我國超過4成社區(qū)老人存在營養(yǎng)不良隱患，這不僅讓身體虛弱、疾病恢復(fù)慢，還可能增加住院和家庭負擔(dān)。
為破解這一難題，2024年，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會重磅發(fā)布的《老年患者家庭營養(yǎng)管理中國專家共識》給出了權(quán)威答案！這份凝聚了全國頂尖臨床營養(yǎng)專家智慧的指南，創(chuàng)新性地提出“家庭營養(yǎng)管理”的核心理念，為居家、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)的老年朋友提供了“量身定制”的營養(yǎng)方案，讓科學(xué)喂養(yǎng)從醫(yī)院延伸到家庭，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所依”。
今天我們將繼續(xù)每周的共識解讀專欄，深入解讀這份“銀發(fā)營養(yǎng)指南”——它究竟如何幫助普通家庭解決老人吃飯這件“頭等大事”？
本期我們將重點解讀推薦意見34：營養(yǎng)干預(yù)后首次隨訪時間建議在2周以內(nèi)，根據(jù)疾病特征及營養(yǎng)需求，推薦不同的隨訪頻率和節(jié)點。
為了增加解讀的可讀性，我們特地分了老百姓版（接地氣）和專業(yè)人員版（高大上），請大家按需閱讀。
叔叔阿姨們，咱要是出院后需要補營養(yǎng)（比如喝營養(yǎng)粉、用管子送營養(yǎng)），有件事得記牢：不是補著就行，還得按時 “隨訪”—— 跟醫(yī)生或營養(yǎng)師說說身體情況。這里面有倆關(guān)鍵講究：第一次隨訪別太晚，而且啥病就按啥頻率來，不用瞎折騰也不會漏事！
1
先記第一個規(guī)矩：
首次隨訪，倆禮拜內(nèi)必須安排上
不管咱是剛做完手術(shù)，還是有糖尿病、高血壓這些慢性病，只要在補營養(yǎng)，出院后最晚倆禮拜（14 天）就得跟醫(yī)生或營養(yǎng)師聯(lián)系第一次。為啥這么急？因為剛出院時，身體還在 “適應(yīng)期”—— 比如有的老人喝營養(yǎng)粉會不會腹脹、用營養(yǎng)管有沒有堵，這些問題早發(fā)現(xiàn)早調(diào)整，就不會拖成大麻煩。
舉個例子：小區(qū)的張爺爺剛做完膽囊手術(shù)，出院時醫(yī)生讓他喝低脂營養(yǎng)粉。他想著 “先自己試試，不好再找醫(yī)生”，結(jié)果拖了 20 天才隨訪，這期間總覺得肚子脹、沒胃口，體重還掉了 1 斤。營養(yǎng)師一看，原來是他沖粉時水放少了，濃度太高才不舒服，調(diào)整水量后 3 天就好了。要是他倆禮拜內(nèi)就隨訪，根本不用遭這幾天罪！
現(xiàn)在沒研究說 “隨訪早或晚對恢復(fù)影響一樣”，但醫(yī)生們根據(jù)經(jīng)驗都建議：倆禮拜內(nèi)第一次隨訪最穩(wěn)妥，能及時看看營養(yǎng)補得對不對、身體有沒有不舒服，把小問題掐在萌芽里。
2
再記第二個規(guī)矩：
隨訪頻率別亂定，看咱得的是啥病
不是所有人都要 “天天見醫(yī)生”，也不是所有人都 “一個月看一次就行”—— 關(guān)鍵看咱是 “做手術(shù)剛恢復(fù)”，還是 “常年有慢性病”，倆情況不一樣：
第一種：
做過手術(shù)的老人（比如胃腸手術(shù)、骨折手術(shù)）——“短、頻、快”，盯緊一個月
外科手術(shù)的老人，出院后身體變化快：可能今天還好好的，明天就因為營養(yǎng)沒跟上沒力氣，或者傷口恢復(fù)受影響。所以得 “勤著點隨訪”，但不用盯太久。比如醫(yī)生通常會建議：
隨訪時長：就盯 1 個月（4 個禮拜），過了這個關(guān)鍵恢復(fù)期，情況就穩(wěn)了；
隨訪頻率：倆禮拜看一次（比如出院后 10 天第一次，24 天第二次）。
就像李爺爺做了食管癌手術(shù)，出院后 14 天第一次隨訪，營養(yǎng)師看他管飼的營養(yǎng)液量夠不夠，有沒有嗆咳；28 天第二次隨訪，看他體重有沒有漲，能慢慢喝流質(zhì)食物了沒。一個月下來，沒出啥問題，之后就不用這么勤了，三個月復(fù)查一次就行。這樣既沒讓他老跑醫(yī)院折騰，又把關(guān)鍵期盯緊了。
第二種：
有慢性病的老人（比如糖尿病、慢阻肺）——“長周期、慢節(jié)奏”，盯夠三個月
慢性病老人的身體情況比較穩(wěn)，不會一下子有大變化，所以隨訪可以 “松一點”：
隨訪時長：盯 3 個月（12 個禮拜），因為慢性病的營養(yǎng)調(diào)整得慢慢看效果；
隨訪頻率：一個月看一次（比如出院后 20 天第一次，50 天第二次，80 天第三次）。
比如王奶奶有糖尿病，還得補營養(yǎng)控血糖。她出院后 21 天第一次隨訪，醫(yī)生看她的血糖值和營養(yǎng)粉喝的量對不對；51 天第二次，看她白蛋白有沒有上來，血糖穩(wěn)不穩(wěn)；81 天第三次，看她體重沒掉，精神也好了，就把隨訪改成半年一次。王奶奶說：“一個月去一次，不用老請假，也能知道自己身體咋樣，挺好！”
最后給大家編個小口訣，好記：
“營養(yǎng)干預(yù)要隨訪，首次別超兩禮拜；外科手術(shù)盯一月，倆禮拜來見一面；慢病要盯三個月，一月一次不麻煩！”
叔叔阿姨們，別覺得隨訪是 “負擔(dān)”—— 它不是讓咱 “多跑醫(yī)院”，而是讓醫(yī)生幫咱 “把好營養(yǎng)關(guān)”：早發(fā)現(xiàn)問題早改，少遭罪還恢復(fù)快。要是記不清自己該啥時候去，就出院時讓兒女幫著在手機上設(shè)個提醒，或者讓醫(yī)生把隨訪時間寫在小紙條上，貼在冰箱上，準忘不了！
專業(yè)人員看這
推薦意見34：營養(yǎng)干預(yù)后首次隨訪時間建議在2周以內(nèi)，根據(jù)疾病特征及營養(yǎng)需求，推薦不同的隨訪頻率和節(jié)點。（專家意見，共識率94.12%）
尚無研究表明，不同的出院后隨訪頻率及節(jié)點對患者臨床結(jié)局影響有差異。參考臨床實踐，工作組推薦在營養(yǎng)干預(yù)后2周以內(nèi)進行首次隨訪。同時，應(yīng)根據(jù)疾病特征及營養(yǎng)需求，推薦不同的隨訪頻率及節(jié)點。多數(shù)研究將隨訪時長定為出院后6個月，隨訪頻次在2~8次不等[144, 155-158]。由于外科患者出院后病程變化較快，因此針對此類患者的隨訪應(yīng)采取“短、頻、快”的策略，隨訪密集但隨訪時長不必過長，如外科患者出院后隨訪1個月，2周隨訪1次；而針對慢病患者的隨訪策略則可制定較長的周期和間隔較長的隨訪計劃，如慢性疾病患者出院后隨訪3個月，1個月隨訪1次。?
參考文獻
[144] Blondal B S, Geirsdottir O G, Beck A M, et al. HOMEFOOD randomized trial-beneficial effects of 6-month nutrition therapy on body weight and physical function in older adults at risk for malnutrition after hospital discharge[J]. Eur J Clin Nutr, 2023,77(1): 45-54.
[155] Gavazzi C, Colatruglio S, Valoriani F, et al. Impact of home enteral nutrition in malnourished patients with upper gastrointestinal cancer: A multicentre randomised clinical trial[J]. Eur J Cancer, 2016,64: 107-112.
[156] Hatao F, Chen K Y, Wu J M, et al. Randomized controlled clinical trial assessing the effects of oral nutritional supplements in postoperative gastric cancer patients[J]. Langenbecks Arch Surg, 2017,402(2): 203-211.
[157] Mcmurdo M E, Price R J, Shields M, et al. Should oral nutritional supplementation be given to undernourished older people upon hospital discharge? A controlled trial[J]. J Am Geriatr Soc, 2009,57(12): 2239-2245.
[158] Norman K, Pirlich M, Smoliner C, et al. Cost-effectiveness of a 3-month intervention with oral nutritional supplements in disease-related malnutrition: a randomised controlled pilot study[J]. Eur J Clin Nutr, 2011,65(6): 735-742.
如何引用這篇共識：
中文：中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會,四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科,等.老年患者家庭營養(yǎng)管理中國專家共識(2024版)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2025,25(01):1-23.
英文：Gong J, Li X, Shi L, et al. Chinese Expert Consensus on Home Nutrition Administration for Older Patients (2024). J Evid Based Med. 2025;18(2):e70025. doi:10.1111/jebm.70025
文章來源：天府臨床營養(yǎng)公眾號
作者 ｜ 李雪梅 龔杰?
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