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你出現(xiàn)過營養(yǎng)不良嗎？要想活得久、活得好，營養(yǎng)一定要跟上。

最近，科普君常?？吹揭捰褌円驗槌圆幌嘛埗鄲馈Ｄ[瘤治療會引起食欲減退、惡心、嘔吐、味覺和嗅覺的改變，讓覓友食不下咽。

病情進展、情緒壓抑也是大家食欲不振的原因之一。這可能直接導致了腫瘤患者攝入營養(yǎng)不充足，甚至發(fā)展為營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)不良會導致患者體重下降，而腫瘤患者的體重下降與患者預后、臨床結局密切相關，是生存期縮短的重要預測參數(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)與體重穩(wěn)定者相比，體重下降的腫瘤患者生存時間會顯著縮短[1]。
與此同時，營養(yǎng)不良也會導致腫瘤患者臨床結局惡化，住院時間延長，資源消耗增加，醫(yī)療費用升高等問題[2]。
看來想要活得久，活得好，就一定要吃好。

然而，根據(jù)中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會2019年報告顯示：我國腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達58%，只有30%-35%的患者接受到了營養(yǎng)管理。換言之，有半數(shù)以上的患者仍面臨著營養(yǎng)不良帶來的風險。

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腫瘤患者為什么營養(yǎng)不良？

腫瘤患者是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群。一個最新研究發(fā)現(xiàn)：在國內五萬例腫瘤患者中，80%的腫瘤患者在治療過程中都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，其中58%的患者出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良。
與我們常見的高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病都不一樣，腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要包括以下四個方面。

1.腫瘤是一種消耗性的疾病

當人體內長了惡性腫瘤后，腫瘤細胞會嚴重干人體代謝，使人體以分解代謝為主，消耗肌肉和脂肪為腫瘤細胞功能。因此，不要試圖通過饑餓療法“餓死”腫瘤細胞，它可以源源不斷的從人體去獲取營養(yǎng)，分解患者的肌肉脂肪，讓患者瘦得皮包骨頭。

2.腫瘤導致代謝異常會消耗攝入的營養(yǎng)

以糖代謝為例，腫瘤細胞會以糖酵解的形式分解葡萄糖，吸收大量的葡萄糖。糖酵解是一種很容易被癌細胞利用以獲得生長和擴散的能量的原始代謝途徑。因此，叢明華教授提醒大家，腫瘤患者盡量不要吃精制糖甜品，如：白砂糖、綿白糖、紅糖等。

3.腫瘤會導致機體的消化吸收能力下降

食管、胃、肝膽胰、腸道這些部位的腫瘤都會導致人體消化吸收能力的下降，從而造成營養(yǎng)不良。
如胃癌患者，沒有食欲，不想吃東西，甚至是出現(xiàn)梗阻，嘔吐，都會直接導致患者營養(yǎng)不良，逐漸消瘦。消化吸收能力下降。吃進去的食物不消化、吸收差，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉，這些是由于腫瘤的治療導致胃腸道功能改變，消化吸收率下降所致。

4.抗腫瘤治療的影響

抗腫瘤治療的手段主要有手術治療、化療和藥物治療（靶向藥物和免疫藥物），這些都會影響到患者的進食。如：胃癌、腸癌在經(jīng)過手術治療后，消化能力會變差，影響營養(yǎng)吸收。
化療及藥物治療的“恐怖之處”也是眾所周知：脫發(fā)、嘔吐、胃炎、腸炎等等。都會在不同程度上影響患者，導致食欲下降。

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良好的營養(yǎng)狀態(tài)可改善臨床結果

營養(yǎng)狀態(tài)對于抗腫瘤治療有意義嗎？答案是肯定的。?

維持好的營養(yǎng)狀態(tài)，可以大大提高患者的預后情況。那么怎樣才是好的營養(yǎng)狀態(tài)呢？有三個標準：體重穩(wěn)定，食物攝入足夠，體力充足。?

好的營養(yǎng)狀態(tài)可以改善患者手術、化療、放療相應的臨床結果；降低并發(fā)癥、感染、不良反應等風險；讓腫瘤患者活得更好，活得更久。

對于手術后患者

好的營養(yǎng)狀態(tài)可以降低術后的并發(fā)癥、加快術后的刀口愈合，從而可以使患者提早下床活動，更快速恢復身體各個方面的功能，大大減低術后感染率。

對于化療患者

好的營養(yǎng)狀態(tài)可以減少化療后身體的不良反應，如消化道不良反應，惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，也會降低血液系統(tǒng)的不良反應，如白細胞減少、血小板減少紅細胞減少等，降低患者化療后的感染率。

對于放療患者

好的營養(yǎng)狀態(tài)可增加放療的完成率。其中完成率是設計好了放療方案以后能按照放療方案順利完成下來，而不是中途中斷甚至中止。
給予營養(yǎng)治療還可以減少放療過程中黏膜炎發(fā)生率，不容易出現(xiàn)因為放療出現(xiàn)的放射性黏膜炎，同樣也可以降低放療后的感染率。

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出現(xiàn)哪些癥狀，需要警惕是營養(yǎng)不良

哪些癥狀暗示患者可能出現(xiàn)了營養(yǎng)不良，需要主動干預，補給營養(yǎng)呢？

1.食欲不振

叢明華教授教大家用打分的方式評估自己是否有食欲不振：總分10分。0-3分是重度的食欲不振；4-6分為中度食欲不振；7-9分為輕度；10分代表食欲極好。

中重度的食欲不振就需要人為干預了，可以通過藥物改善食欲。

2.體重下降10%以上

在沒有刻意減肥的情況下，出現(xiàn)短時間體重快速下降10%以上，就意味著患者可能是營養(yǎng)不良。不過，如果體重只是小幅度的波動，如化療后三四天飲食不好，體重下降個兩三斤可以再吃回來，這種情況不用過分擔心。

如何判斷自己體重是否達標？叢明華教授表示可以參考身體質量指數(shù)-BMI，計算方法為體重（kg）/身高2（m）。

計算結果為18.5–24.9，是正常體重；= <18.5，則表示偏瘦。叢明華教授說，如果一個人的BMI小于18.5，身體消瘦且虛弱無力，就意味著是營養(yǎng)不良了。

3.給自己的飲食打個分

叢明華教授發(fā)明了《腫瘤患者簡明膳食自評工具》，讓大家可以依照自己的日常飲食給自己的打分，了解自身的飲食狀態(tài)?？蓞⒖家韵略u分標準：

1 分：以清流食為主，無肉、缺油。

2 分：三餐半流食，無肉、缺油。

3 分：一餐正餐，兩餐半流食，基本無肉，少油。

4 分：兩餐正餐，一餐半流食，少肉，少油。

5 分：三餐正常餐，主食、肉蛋、油脂充足。

不同地區(qū)的患者也可參考一下圖片自評分數(shù)[3]。

640-5

640-6

640-7

小于3分就意味著營養(yǎng)攝入嚴重不足，低于5分，即4分的患者如果體力充足，體重穩(wěn)定，可以繼續(xù)保持，若出現(xiàn)體重下降則應該主動補充營養(yǎng)。5分為正常的飲食攝入。

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兩個辦法幫助患者科學進行營養(yǎng)補充

說了這么多營養(yǎng)不良的危害和補充營養(yǎng)的重要性，那么腫瘤患者到底該如何科學的補充營養(yǎng)呢？
1.飲食最重要
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吃好是補充營養(yǎng)的首要原則。腫瘤患者飲食應遵循以下原則：
①合理膳食，適當運動；
②保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重；
③適當多攝入富含蛋白質的食物；
④多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；
⑤多吃富含礦物質和維生素的食物；
⑥食物的選擇應多樣化；
⑦限制精制糖攝入。
同時，叢明華教授提醒大家，不要迷信抗癌食物，不要忌口，比如：發(fā)物和肉類。肉類中富含人體所需的蛋白質，尤其是腫瘤患者更需要補充蛋白質。如果擔心肉類不易消化，可以把肉絞碎成肉末，再烹調。叢明華教授還建議大家，吃飯要軟爛細碎，有助于消化吸收。
2.口服營養(yǎng)補充
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如果患者實在飲食困難，難以通過日常的飲食補充營養(yǎng)就可以考慮使用營養(yǎng)補充劑，是根據(jù)腫瘤患者代謝特點專門研發(fā)的，也稱特殊醫(yī)學用途配方食品。
曾經(jīng)營養(yǎng)補充劑只有藥字號，需要根據(jù)醫(yī)生或營養(yǎng)師的處方購買使用?，F(xiàn)今新增了食字號的，品類也更加豐富，可以供腫瘤患者們選用。
那么如何選擇適合腫瘤患者的營養(yǎng)補充劑呢？
首先，糖含量要低，最好不含精制糖、葡萄糖，如果是復雜糖，如麥芽糊精，也要選擇低濃度的。
其次是脂肪含量要高，為人體供能。再就是蛋白質含量要高，還要含有一些免疫營養(yǎng)成分，如魚油，可對抗炎癥。
最后，能量密度要高。什么是能量密度？比如一碗粥，只能提供50千卡的能量，但同體積的營養(yǎng)補充劑就可以提供200千卡的能量。
一般腫瘤患者適用的營養(yǎng)補充劑，1ml可提供1.3-1.5千卡的能量，喝200ml就補充了近300千卡的能量。以上就是適合腫瘤患者適用的營養(yǎng)補充劑的配方特點。

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口服營養(yǎng)補充有什么用？

口服營養(yǎng)補充這個概念是在二十年以前，由歐洲提出來的。如今國內的專家也越來越認可其作用價值，那么它究竟能起到什么作用呢？
1.為患者補充營養(yǎng)，改善體質
口服營養(yǎng)補充劑易于吸收，能提高肌肉蛋白的合成率，改善患者體質，有效地對抗腫瘤患者惡病質。
大量的研究也表明，口服營養(yǎng)補充劑對癌癥患者增加體質量具有積極作用。無論是在治療還是預后方面，均可有效減少腫瘤患者體質量減輕。
2.改善免疫狀況
腫瘤患者容易免疫力低，對治療、康復不利。補充營養(yǎng)可以幫助患者提高免疫力，從而減少臨床并發(fā)癥。
叢明華教授指出，大量的研究表明，如果有口服營養(yǎng)補充的話，改善機體狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生風險可降低30%-70%，并節(jié)省患者的治療費用。
3.降低不良反應發(fā)生，改善臨床預后
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叢明華教授建議使用3+3模式進行口服營養(yǎng)補充劑。
例如：
7:00吃早餐，12:00吃午餐，18:00吃晚餐，讓患者在9:00-9:30、15:00-15:30、20:00-20:30這3個時間段分別服用腸內營養(yǎng)制劑。
通過這3次定時服用口服營養(yǎng)制劑可以很好地補充患者的飲食，并且不影響患者3餐正常就餐。
口服營養(yǎng)補充劑需定量服用。根據(jù)患者缺失量，將口服營養(yǎng)制劑平均分為3等份，在上述3個時間段服用。
特醫(yī)食品有能量密度，一般為1kcal/ml能量，也有其他密度。分別提供不同量的能量。結合3次計量的不同，選擇不同的制劑，給患者提供足量的營養(yǎng)補充量。
此外，口服營養(yǎng)補充劑需慢服。在剛開始服用口服營養(yǎng)補充劑時一定要慢服，要像喝茶一樣細品慢咽，半個小時喝完150ml或者200ml，不可以一口氣喝完，不然腸道會不耐受。
其次口服營養(yǎng)補充劑需適當加熱?？诜I養(yǎng)補充劑需要適當加熱以40-50℃為宜，這樣可以避免腹瀉。
給大家推薦一本由叢明華教授主編的書籍：《腫瘤患者必讀：貧血 白細胞低 血小板低怎么辦》。
全書分三大部分：紅細胞、白細胞、血小板，每一部分分四個章節(jié)，采用擬人化的手法，分別介紹血細胞的生理、病理、血細胞減少的臨床治療方法、患者自我康復。從絕大多數(shù)腫瘤患者出現(xiàn)的癥狀出發(fā)，引出醫(yī)學概念，科普正確做法。

 

封面圖片來源：覓健? 責任編輯：覓健科普君

文章來源：肺癌康復圈??

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